meritz 메리츠화재 무배당 메리츠 다이렉트 실손의료비보험(계약전환용)2303 상품특징 보장내용

실손의료비보험

기본형(급여) + 특약(비급여)

대한민국 표준상품

 

의료실비보험

재가입으로 최대 100세까지

 

 

 

대한민국 표준상품 실손의료비보험

 

1. 실손의료비보험은 질병·상해로 인한 손해를(의료비에 한함) 보상하는 상품입니다.

(단, 기본계약 및 특약 가입에 따른 본인부담금은 치료비 보장에서 제외함)

 

• 의료비 보장내용

보장내용		보장범위
기본형 (급여 실손 의료비)	상해급여	가입금액
	질병급여	가입금액
특별약관 (비급여 실손 의료비)	상해비급여 (3대비급여 제외)	가입금액
	질병비급여 (3대비급여 제외)	가입금액
	3대비급여	가입금액

주1) '국민건강보험법'에서 정한 요양급여 또는 '의료급여법'에서 정한 의료급여를 말합니다.

 

주2) '국민건강보험법' 또는 '의료급여법'에 따라 보건복지부장관이 정한 비급여대상 ('국민건강보험법'에서 정한 요양급여 또는 '의료급여법'에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이 발생하지 않은 경우로 '국민건강보험법' 또는 의료급여법'에 따른 비급여항목 포함)을 말합니다.

 

주3) 담보별로 적용되는 자기부담금(공제금액) 및 보장한도 횟수 등 상세내용은 약관을 참고하시기 바랍니다.

 

 

2. 실손의료비보험은 매년(1년 단위) 갱신되며, 보험료가 변경될 수 있습니다.

• 연령증가, 위험률 변동, 의료수가 변동 및 요율 상대도(할인·할증요율) 적용에 따라 매년 보험료가 변경되며, 5년마다 보장내용이 변경될 수 있습니다.

 

 

 

보장내용

 

 

 

다이렉트 실손의료비보험의 보장내용을 확인하세요.

 

기본계약

보장내용		지급금액
상해급여	[입원] 상해로 입원하여 치료시 급여의료비 중 본인부담금의 80%에 해당하는 금액 보상	합산 5,000만원 한도 (공제금액 적용)
	[통원] 상해로 통원하여 치료시 통원 1회당 급여의료비 중 본인부담금에서 '통원항목별 공제금액'을 뺀 금액 보상(외래 및 처방조제 합산, 회당 20만원 한도) # [통원항목별 공제금액] 의원, 병원에서의 외래 및 처방조제 : 1만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액 상급.종합병원에서의 외래 및 그에 따른 처방조제 : 2만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액
질병급여	[입원] 질병으로 입원하여 치료시 급여의료비 중 본인부담금의 80%에 해당하는 금액 보상	합산 5,000만원 한도 (공제금액 적용)
	[통원] 질병으로 통원하여 치료시 통원 1회당 급여의료비 중 본인부담금에서 '통원항목별 공제금액'을 뺀 금액 보상(외래 및 처방조제 합산, 회당 20만원 한도) # [통원항목별 공제금액] 의원, 병원에서의 외래 및 처방조제 : 1만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액 상급.종합병원에서의 외래 및 그에 따른 처방조제 : 2만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액

* 피보험자의 직업, 직무, 기타사항으로 인하여 인수가 제한적이거나 불가능할 수 있습니다.

 

* 보험금을 지급할 다수의 계약이 체결돼 있는 경우에는 각 계약의 보장대상의료비 및 보장책임에 따라 각 계약의 비례분담액을 지급합니다. 각 계약의 보장책임액 합계약이 각 계약의 보장대상의료비 중 최고액에서 각 계약의 피보험자부담 공제금액 중 최소액을 차감한 금액을 보상한도로 합니다.

 

* 전문암벽 등반 등 직업, 직무, 동호회 활동 중 발생한 상해사고는 보상하지 않습니다.

 

* 다음에 해당하는 의료비는 기본계약에서 보상하지 않습니다.

(1)비급여의료비

(2)제 1호와 관련하여 자동차보험(공제를 포함합니다) 또는 산재보험에서 발생한 본인부담의료비

 

* 자세한 설명은 약관 및 상품설명서를 참조하시기 바랍니다.

 

 

특약

 

 

 

보장내용		지급금액
상해비급여 (3대비금여 제외)	(입원) 상해로 입원하여 치료시 비급여의료비의 70%에 해당하는 금액 보상 단, 상급병실료차액은 50%보상(1일 평균금액 10만원 한도)	합산 5,000만원 한도 (공제금액 적용)
	(통원) 상해로 통원하여 치료시 통원 1회당 비급여의료비에서 '공제금액'을 뺀 금액 보상(외래 및 처방조제 합산, 연간 100회/회당 20만원 한도) # [공제금액] 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액
질병비급여 (3대비급여 제외)	(입원) 질병으로 입원하여 치료시 비급여의료비의 70%에 해당하는 금액 보상 단, 상급병실료차액은 50% 보상(1일 평균금액 10만원 한도)	합산 5,000만원 한도 (공제금액 적용)
	(통원) 질병으로 통원하여 치료시 통원 1회당 비급여의료비에서 '공제금액'을 뺀 금액 보상(외래 및 처방조제 합산, 연간 100회/회당 20만원 한도) # [공제금액] 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액
3대비급여	(도수치료.체외충격파치료.증식치료) 상해 또는 질병으로 병원에 입원 또는 통원하여 도수치료.체외충격파치료.증식치료를 받은 경우에 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(행위료, 약제비, 치료재료대 포함)에서 공제금액을 뺀 금액 보상(연간 각 치료행위 합산하여 50회까지 보상) # [공제금액] 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액	350만원 한도 (공제금액 적용)
	(주사료) 상해 또는 질병으로 병원에 입원 또는 통원하여 주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여주사료에서 공제금액을 뺀 금액 보상(연간 입.통원 합산하여 50회까지 보상) # [공제금액] 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액	250만원 한도 (공제금액 적용)
	(자기공명 영상진단) 상해 또는 질병으로 병원에 입원 또는 통원하여 자기공명영상진단을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여의료비(조영제, 판독료 포함)에서 공제금액을 뺀 금액 보상 # [공제금액] 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액	300만원 한도 (공제금액 적용)

* 도수치료·체외충격파치료·증식치료의 경우 각 치료횟수를 합산하여 최초 10회 보장하고, 이후 객관적이고 일반적으로 인정되는 검사결과 등을 토대로 증상의 개선, 병변호전 등이 확인된 경우에 한하여 10회 단위로 연간 50회까지 보상합니다.

 

* 주사료에서 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품을 위해 사용된 비급여주사료는 「상해비급여 또는 질병비급여」에서 보상합니다.

 

* 자세한 설명은 약관 및 상품설명서를 참조하시기 바랍니다.

 

 

 

 

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