KB손해보험 자녀/상해/건강 무배당 KB손보 실손의료비보장보험 상품안내 알아두실 사항

무배당

KB손보 실손의료비보장보험

 

 

 

일상생활에 꼭 필요한 의료비만 단독으로

가입하고 상해 · 질병 의료비를

보장받으세요.

 

KB손해보험

실손의료비보장보험

으로 대비하세요.

 

 

 

상품안내

 

 

01 실손의료비 단독 상품으로 실속있는 보험가입!

 

기본특약 = 급여 의료비(상해, 질병)

 

+

 

선택특약 = 비급여 의료비(상해, 질병, 3대 비급여(도수치료, 체외충격파 치료, 증식치료, 주사료, 자기공명영상진단(MRI/MRA))

 

 

02 직전 2년 무사고 시 보험료 10% 할인

- 직전 2년간 비급여 보험금 지급이 없었다면, 갱신 시 영업보험료의 10% 할인 혜택을 드립니다.

 

 

03 최대 5년 동안 매년 자동 갱신되고 재가입 시 100세까지 보장!

- 단, 매년마다 연령증가 및 의료수가, 위험률의 변경에 따라 보험료가 인상될 수 있으며 5년마다 재가입시에는 보장내용이 변경될 수 있습니다.

 

 

 

보장내용

 

 

 

가입안내

보험기간	1년(단, 보장내용 변경주기(5년) 이내에서 자동갱신 됨)
납입기간	전기납
보장내용 변경주기	최대 5년
가입나이	태아(출생 후 보장), 0~70세
재가입종료나이	99세
갱신종료나이	100세
납입주기	월납

[TIP]

01 회사가 정하는 기준에 따라 가입연령 및 건강상태, 직무 등에 따라 보험 가입금액이 제한되거나 가입이 불가능할 수 있습니다.

02 보장내용 변경주기는 보험가입 후 보장내용의 변경없이 자동으로 갱신되는 최대기간을 의미하며 보장내용 변경주기 종료 이후에는 회사가 정한 재가입절차에 따라 보험을 가입하여야 합니다.

03 계약을 체결할 때에 피보험자가 될 자가 출생전자녀(태아)인 경우 아래의 보험기간 및 납입기간 내에서 계약체결 일부터 출생시점(출산 또는 분만과정에서 보험금 지급사유가 발생하는 경우 포함)까지의 기간을 보험기간 및 납입기간으로 하여 추가로 부가함

보험기간	보험료 납입기간	가입나이	납입주기
1년	전기납	태아	월납

 

실손의료비 단독상품 가입

(1) (무) KB손보 실손의료비보장보험은 건강보험의 본인부담금 및 비급여의료비를 보상하는 상품으로 단독으로 가입할 수 있습니다.

(2) 기본형 실손의료비(상해급여/질병급여)는 동시에 가입해야 합니다.

(3) 실손의료비 특별약관(상해비급여/질병비급여/3대비급여)은 동시에 가입해야 합니다.

(4) 기본계약과 특별약관은 동시에 가입해야 합니다.

(5) (2)부터 (4)에도 불구하고 단체(취급)보험 상품, "실손의료비보장 계약전환제도"에 의한 전환계약, 중복가입 및 병력 등의 사유로 일부 보장종목만 가입가능한 경우에는 예외로 하며, 이 경우에도 상해급여의료비와 상해비급여의료비, 질병급여의료비와 질병비급여의료비는 함께 판매합니다.

 

 

보장내용

(기본계약)

보장명		지급사유	지급금액
상해급여 의료비	입원 (입원실료, 입원제비용, 입원수술비)	피보험자가 상해로 인하여 의료기관에 입원하여 급여치료를 받은 경우 본인부담금의 80%에 해당하는 금액	1천만원/ 3천만원/ 5천만원 한도
	통원 (외래제비용, 외래수술비, 처방조제비)	피보험자가 상해로 인하여 의료기관에 통원하여 급여치료를 받거나 급여처방조제를 받은 경우 본인부담금에서 병원규모별 1~2만원과 보장대상의료비의 20%중 큰 금액을 차감한 금액(회당 한도금액은 보험가입금액에 따라 상이함) [통원항목별 공제금액] 1)의료기관(종합병원은 제외), 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소에서의 외래 및 약국, 한국희귀-필수의약품센터의 처방 및 조제 >공제금액) 1만원과 보장대상의료비의 20% 중 큰 금액 2)전문요양기관, 상급종합병원, 종합병원에서의 외래 및 그에 따른 약국, 한국희귀-필수의약품센터의 처방 및 조제 >공제금액) 2만원과 보장대상의료비의 20% 중 큰 금액
질병급여 의료비	입원 (입원실료, 입원제비용, 입원수술비)	피보험자가 질병으로 인하여 의료기관에 입원하여 급여치료를 받은 경우 본인부담금의 80%에 해당하는 금액	1천만원/ 3천만원/ 5천만원 한도
	통원 (외래제비용, 외래수술비, 처방조제비)	피보험자가 질병으로 인하여 의료기관에 통원하여 급여치료를 받거나 급여 처방조제를 받은 경우 본인부담금에서 병원규모별 1~2만원과 보장대상의료비의 20% 중 큰 금액을 차감한 금액 (회당 한도금액은 보험가입금액에 따라 상이함) [통원항목별 공제금액] 1) 의료기관(종합병원은 제외), 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소에서의 외래 및 약국, 한국희귀-필수의약품센터의 처방 및 조제 >공제금액) 1만원과 보장대상의료비의 20% 중 큰 금액 2) 전문요양기관, 상급종합병원, 종합병원에서의 외래 및 그에 따른 약국, 한국희귀-필수의약품센터의 처방 및 조제 > 공제금액) 2만원과 보장대상의료비의 20% 중 큰 금액

- 주1) 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여를 적용받지 못한 경우 의료비 (「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」에 따라 보건복지부장관이 정한 급여의료비 항목만 해당합니다.) 중 본인이 실제로 부담한 금액(통원의 경우 본인이 실제로 부담한 금액에서 "통원항목별 공제금액"을 뺀 금액)의 40%를 연간보험가입금액의 한도내에서 보상합니다.

 

※ 피보험자가 입원하여 치료를 받던 중 보험계약이 종료되더라도 그 계속 중인 입원에 대해서는 보험계약 종료일 다음날부터 180일까지 보상합니다.

 

※ 피보험자가 통원하여 치료를 받던 중 보험계약이 종료되더라도 그 계속 중인 통원에 대해서는 보험계약 종료일 다음날부터 180일 이내의 통원을 보상하며 최대 90회 한도 내에서 보상합니다.

 

※ 비급여 도수치료 · 체외충격파치료 · 증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)은 보상 제외합니다.

 

 

 

 

(특별약관)

보장명		지급사유	지급금액
상해비급여 의료비	입원 (입원실료, 입원제비용, 입원수술비)	피보험자가 상해로 인하여 의료기관에 입원하여 비급여치료를 받은 경우 본인부담금(비급여 병실료 제외)의 70%에 해당하는 금액	1천만원/ 3천만원/ 5천만원 한도
	상급병실료 차액	피보험자가 상해로 인하여 상급병상을 이용한 경우 비급여병실료의 50%에 해당하는 금액(1일 평균금액 10만원 한도, 1일 평균금액은 입원기간 동안 비급여 병실료 전체를 총 입원일수로 나누어 산출함)
	통원 (외래제비용, 외래수술비, 처방조제비)	피보험자가 상해로 인하여 의료기관에 통원하여 비급여 치료를 받거나 비급여 처방조제를 받은 경우 본인부담금에서 3만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액을 차감한 금액 (연간 100회 한도, 회당 한도금액은 보허가입금액에 따라 상이함)
질병비급여 의료비	입원 (입원실료, 입원제비용, 입원수술비)	피보험자가 질병으로 인하여 의료기관에 입원하여 비급여 치료를 받은 경우 본인부담금(비급여 병실료 제외)의 70%에 해당하는 금액	1천만원/ 3천만원/ 5천만원 한도
	상급병실료 차액	피보험자가 질병으로 인하여 상급병상을 이용한 경우 비급여 병실료의 50%에 해당하는 금액(1일 평균금액 10만원 한도, 1일 평균금액은 입원기간 동안 비급여 병실료 전체를 총 입원일수로 나누어 산출함)
	통원 (외래제비용, 외래수술비, 처방조제비)	피보험자가 질병으로 인하여 의료기관에 통원하여 비급여 치료를 받거나 비급여 처방조제를 받은 경우 본인부담금에서 3만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액을 차감한 금액 (연간 100회 한도, 회당 한도금액은 보험가입금액에 따라 상이함)
3대비급여 의료비	도수치료 체외충격파치료 증식치료	피보험자가 상해 또는 질병의 치료목적으로 의료기관에 입원 또는 통원하여 비급여 도수치료-체외충격파치료-증식치료를 받은 경우, 본인부담금에서 3만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액을 차감한 금액 (연간 50회 한도)	350만원 한도
	주사료	피보험자가 상해 또는 질병의 치료목적으로 의료기관에 입원 또는 통원하여 비급여에 해당하는 주사료를 부담하는 경우, 본인부담금에서 3만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액을 차감한 금액 (연간 50회 한도)	250만원 한도
	자기공명영상진단 (MRI/MRA)	피보험자가 상해 또는 질병의 치료목적으로 의료기관에 입원 또는 통원하여 비급여 자기공명영상진단을 받은 경우, 본인부담금에서 3만원과 보장대상의료비의 30% 중 큰 금액을 차감한 금액	300만원 한도

- 주1) 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따라 보건복지부장관이 정한 비급여 대상 ( 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이 발생하지 않은 경우로 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따른 비급여항목 포함합니다.)

 

- 주2) 가입금액별 통원(외래 및 처방조제) 1회당 한도금액을 아래와 같이 운영합니다.

보험가입금액	통원 1회당 한도금액
1천만원	10만원
3천만원	15만원
5천만원	20만원

- 주3) 도수치료 · 체외충격파치료 · 증식치료의 각 치료횟수를 합산하여 최초 10회 보장하고, 이후 객관적이고 일반적으로 인정되는 검사결과 등을 토대로 증상의 개선, 병변호전 등이 확인된 경우에 한하여 10회 단위로 연간 50회까지 보상합니다.

 

※ 1회통원(또는 1회 입원)하여 2종류(회) 이상 치료를 받거나 동일한 치료를 2회이상 받은 경우는 각 치료행위를 1회로 보고 1회당 공제금액 및 보상한도를 적용합니다.

 

※ 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여를 적용받지 못한 경우 의료비 ( 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」에 따라 보건복지부장관이 정한 비급여의료비 항목만 해당합니다) 중 본인이 실제로 부담한 금액(통원의 경우 본인이 실제로 부담한 금액에서 "통원항목별 공제금액"을 뺀 금액)의 40%를 연간보험가입금액의 한도내에서 보상합니다.

 

※ 피보험자가 입원하여 치료를 받던 중 보험계약이 종료되더라도 그 계속 중인 입원에 대해서는 보험계약 종료일 다음날부터 180일까지 보상합니다.

 

※ 피보험자가 통원하여 치료를 받던 중 보험계약이 종료되더라도 그 계속 중인 통원에 대해서는 보험계약 종료일 다음날부터 180일 이내의 통원을 보상하며 최대 90회 한도 내에서 보상합니다.

 

※ 비급여 실손의료비를 보장하는 특별약관은 갱신 시 비급여 의료 이용량에 따라 보험료를 차등(할인·할증) 부과될 수 있습니다.

 

(v) 이용안내

- 위 사항은 약관내용을 요약 발췌한 것이므로 세부 내용은 약관 및 상품설명서를 참조하시기 바랍니다.

 

 

 

알아두실 사항

 

 

 

♥ 상품에 대한 약관내용을 요약 발췌한 것이므로 보험금을 지급하지 않는 사유 등

기타 세부내용은 반드시 약관 및 상품설명서를 참조하시기 바랍니다.

 

♥ KB손해보험은 해당 상품에 대해 충분히 설명할 의무가 있으며, 가입자는 가입에 앞서 이에 대한 충분한 설명을 받으시기 바랍니다.

 

 

□ 청약시에는 보험계약의 기본사항을 반드시 확인하시기 바랍니다.

- 보험계약 청약시 보험상품명, 보험기간, 보험료납입기간, 피보험자 등을 반드시 확인하시고,

보험약관을 반드시 수령 · 설명받으시기 바랍니다.

 

- 보험계약 체결 전 상품설명서 및 약관을 반드시 읽어보시기 바랍니다.

 

- 기존 보험계약을 해지하고 새로운 보험계약을 체결하는 경우 보험인수가 거절되거나, 보험료가 인상될 수 있으며,

보장내용이 달라질 수 있으니 유의하시기 바랍니다.

 

 

□ 계약의 무효(상해·질병보험)

- 다음 중 한가지에 해당하는 경우에는 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다.

• 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자의 서면에 의한 동의를 얻지 않은 경우
• 만15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자를 피보험자로 하여 사망을 보험금 지급사유로 한 경우 (단, 심신박약자가 계약을 체결하거나 소속 단체의 규약에 따라 단체보험의 피보험자가 될 때에 의사능력이 있는 경우에는 계약이 유효합니다)
• 계약을 체결할 때 계약에서 정한 피보험자의 나이에 미달하거나 초과되었을 경우

 

 

□ 보험금을 지급하지 않는 사유(상해 및 질병보험)

피보험자, 보험인수자, 계약자의 고의/피보험자의 임신, 출산(제왕절개 포함), 산후기/전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 전문암벽 등반 등 직업, 직무, 동호회 활동 중 사고

※ 기타 세부담보별 보험금을 지급하지 않는 사유 또는 보상하지 않는 손해는 반드시 약관을 참조하시기 바랍니다.

 

 

□ 보장개시일 관련

회사는 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때부터 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다.

또한, 회사가 청약과 함께 제1회 보험료를 받은 후 승낙한 경우에도 제1회 보험료를 받은 때부터 보장이 개시됩니다.

 

 

□ 배상책임관련 담보 등 다수계약의 비례보상에 관한 사항

이 계약에서 보장하는 위험과 같은 위험을 보장하는 다른 계약(공제계약 포함)이 있을 경우 각 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것으로 하여 각각 산출한 보상책임액의 합계액이 손해액을 초과할 때에는 이 계약에 의한 보상책임액에 대한 비율에 따라 보상하여 드립니다.

 

 

□ 계약자의 자필서명

청약서는 계약자 본인이 작성하고 서명란에도 계약자 본인 및 피보험자가 자필서명을 하셔야 합니다.

자필서명을 하지 않으신 경우 보험계약의 효력 등과 관련하여 불이익이 있을 수 있습니다.

 

 

□ 계약 전 알릴 의무(상해 및 질병보험)

계약자 또는 피보험자는 청약할 때 과거의 건강상태, 직업 등 청약서의 기재사항 및 질문사항에 대하여 알고 있는 내용을 반드시 사실대로 알려야 하며, 그렇지 않은 경우 보험금의 지급이 거절되거나 계약이 해지될 수 있습니다.

 

 

□ 계약 후 알릴 의무(상해보험)

계약자 또는 피보험자는 보험기간 중에 피보험자의 직업 또는 직무변경으로 인한 위험증가 등 보험약관에서 정한 계약 후 알릴 의무 사항이 발생하였을 경우 지체 없이 회사에 알리고 보험증권에 확인을 받아야 합니다. 그렇지 않은 경우 보험금 지급이 거절될 수 있습니다.

 

 

□ 보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지

계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입연체시 회사는 14일(보험기간이 1년 미만인 경우에는 7일)이상의 기간을 납입최고(독촉)기간으로 정하여 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경우 보험수익자를 포함하며, 타인을 위한 계약의 경우 타인을 포함합니다.)에게 납입최고(독촉) 기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용과 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음날에는 계약이 해지된다는 내용을 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려 드립니다.

 

 

□ 청약의 철회

계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내에 그 청약을 철회할 수 있고, 이 경우 납입한 보험료를 돌려드립니다. 다만, 청약한 날부터 30일(단, 만 65세 이상의 계약자가 통신수단 중 전화를 이용하여 체결한 경우 45일)이 초과된 계약은 청약을 철회할 수 없습니다.

 

 

 

 

□ 품질보증제도

계약자가 청약 후에 약관과 계약자 보관용 청약서를 전달받지 못하거나 약관의 중요한 내용을 설명받지 못한 때 또는 청약서에 자필서명을 하지 않은 때에는 계약자는 계약이 성립한 날부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니다. 이 경우 이미 납입한 보험료를 계약자에게 돌려드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다.

 

 

□ 무배당 보험

이 보험은 무배당 보험으로 배당이 발생하지 않는 대신 배당 상품과 비교하여 일반적으로 보험료가 저렴합니다.

 

□ 해약환급금이 납입보험료보다 적은 이유

해약환급금이란 보험계약이 중도에 해지될 경우에 지급되는 금액을 말합니다. 보험은 은행의 저축과 달리 위험보장과 저축을 겸비한 제도로서 계약자가 납입한 보험료 중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 가입자에게 지급되는 보험금으로, 또 다른 일부는 보험회사 운영에 필요한 경비로 사용되므로 중도해지시 지급되는 해약환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수도 있습니다.

 

 

□ 예금자 보호안내

이 보험계약은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호하되, 보호 한도는 본 보험회사에 있는 귀하의 모든 예금보호 대상 금융상품의 해약환급금(또는 만기 시 보험금이나 사고보험금)에 기타지급금을 합하여 1인당 "최고 5천만원"이며, 5천만원을 초과하는 나머지 금액은 보호하지 않습니다.

 

 

□ 세제혜택

소득세법 제59조의 4(특별세액공제) 1항에 의거 근로자가 가입한 보장성보험에 한하여 납입보험료(연간 1백만원한도)의 12%에 해당하는 금액을 세액공제 받을 수 있습니다.

세제관련사항은 관련 세법의 제 · 개정이나 폐지에 따라 변경될 수 있습니다.

 

 

□ 개인정보 보호안내

회사는 이 계약과 관련된 개인정보를 이 계약의 체결, 유지, 보험금 지급 등을 위하여 관계법령에 정한 경우를 제외하고 계약자, 피보험자 또는 보험수익자의 동의 없이 수집, 이용, 조회 또는 제공하지 않습니다. 다만, 회사는 이 계약의 체결, 유지, 보험금 지급 등을 위하여 관계법령에 따라 계약자 및 피보험자의 동의를 받아 다른 보험회사 및 보험관련단체 등에 개인정보를 제공할 수 있습니다.

 

 

□ 모집질서 확립 및 신고센터 안내

보험계약 체결과 관련된 특별이익 제공 행위는 보험업법에 의하여 처벌 받을 수 있습니다.

 

 

□ 금융감독원 보험사기방지센터 안내

보험범죄는 형법 제347조(사기)에 의거 10년 이하의 징역이나 2천만원 이하의 벌금에 처해지며, 보험범죄를 교사한 경우에도 동일한 처벌을 받을 수 있습니다.

- 전화 : 1332

- 인터넷 : 금융감독원 보험사기방지센터(insucop.fss.or.kr)내 보험사기신고

 

 

□ 보험상담 및 보험 분쟁조정 안내

보험상담 및 보험에 관한 불만이나 분쟁이 발생한 경우에는 KB손해보험 고객콜센터(1544-0114)로 문의하시기 바랍니다. 처리결과에 이의가 있을 경우 금융감독원의 금융소비자보호센터에 민원 또는 분쟁조정을 신청하실 수 있습니다.

(국번없이 1332, http://www.fss.or.kr)

 

(v) 이용안내

위 사항은 약관 내용을 요약 발췌한 것으로 세부 내용은 약관 및 상품설명서를 참조하시기 바랍니다.

 

 

 

 

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